管好用好医保基金，关键在于“精细化管理、智能化监控、常态化严打、便捷化服务、多元化共治”多管齐下，方能筑牢安全底线，守好群众的“救命钱”。

    扎紧制度笼子，健全内控机制

一、。全面梳理40项经办业务流程中的风险点，修订完善相关内控制度规程，指导辖区内医疗机构建立科室医保专员制度;严格落实经办权限管理规定，确保权限不重复、不交叉，坚决杜绝一人通办等违规情形，制度约束力持续增强。3月，德阳市局对市医保局开展内控检查，未发现明显风险问题，内控成效得到充分印证。6月，聘请第三方机构开展专项检查，全面覆盖医保经办全流程与基金安全各环节，通过引入外部专业力量，进一步查漏补缺，织密基金安全防护网。7月，省医保局经办指导处莅临我市开展内控检查，初步反馈无原则性违规问题。

    自查检查联动，凝聚监管合力

二、。市纪委监委、市医保局、市卫健局联合对全市医院进行了集中约谈提醒，对9家医保运行数据较为异常的医院主要负责人进行了逐一约谈。在市纪委监委指导下，市医保局、市卫健局、市财政局组成联合检查组，对全市医院开展全覆盖检查，现已完成19家。截至目前，各定点医药机构自查自纠196.95万元，追回违规使用医保基金193.25万元，处违约金205.63万元，拒付医保基金13.48万元，行政罚款29.15万元，中止协议2家，解除协议10家，公开曝光15家。

    赋能精准高效，提升监管质效

三、。将大数据作为提升监管穿透力与精准度的核心引擎。目前已实现对互联网医院处方的智能核查，依托追溯码重复扫码线索开展靶向追踪，借助场景监控平台实现动态可视化监管，并通过医保大数据监控平台进行全流程风险预警，切实以数据赋能推动监管效能提质升级。截至目前，共核查机构81家，已追回违规使用医保基金0.33万元;核实定点零售药店24家;推送查床任务1484次，抽查21997人次，拒付当日不在床患者 97人;对定点零售药店药械进销存管理情况进行线上核查49家次。4月，国家医保局颜清辉副局长、国家医保局基金监管司顾荣司长、四川省医疗保障局邓正权局长莅临我局现场调研，对医保案侦大队建设、医保大数据监管、药品溯源码监管工作予以了高度肯定。

管好用好医保基金，关键在于“精细化管理、智能化监控、常态化严打、便捷化服务、多元化共治”多管齐下，方能筑牢安全底线，守好群众的“救命钱”。

    扎紧制度笼子，健全内控机制

一、。全面梳理40项经办业务流程中的风险点，修订完善相关内控制度规程，指导辖区内医疗机构建立科室医保专员制度;严格落实经办权限管理规定，确保权限不重复、不交叉，坚决杜绝一人通办等违规情形，制度约束力持续增强。3月，德阳市局对市医保局开展内控检查，未发现明显风险问题，内控成效得到充分印证。6月，聘请第三方机构开展专项检查，全面覆盖医保经办全流程与基金安全各环节，通过引入外部专业力量，进一步查漏补缺，织密基金安全防护网。7月，省医保局经办指导处莅临我市开展内控检查，初步反馈无原则性违规问题。

    自查检查联动，凝聚监管合力

二、。市纪委监委、市医保局、市卫健局联合对全市医院进行了集中约谈提醒，对9家医保运行数据较为异常的医院主要负责人进行了逐一约谈。在市纪委监委指导下，市医保局、市卫健局、市财政局组成联合检查组，对全市医院开展全覆盖检查，现已完成19家。截至目前，各定点医药机构自查自纠196.95万元，追回违规使用医保基金193.25万元，处违约金205.63万元，拒付医保基金13.48万元，行政罚款29.15万元，中止协议2家，解除协议10家，公开曝光15家。

    赋能精准高效，提升监管质效

三、。将大数据作为提升监管穿透力与精准度的核心引擎。目前已实现对互联网医院处方的智能核查，依托追溯码重复扫码线索开展靶向追踪，借助场景监控平台实现动态可视化监管，并通过医保大数据监控平台进行全流程风险预警，切实以数据赋能推动监管效能提质升级。截至目前，共核查机构81家，已追回违规使用医保基金0.33万元;核实定点零售药店24家;推送查床任务1484次，抽查21997人次，拒付当日不在床患者 97人;对定点零售药店药械进销存管理情况进行线上核查49家次。4月，国家医保局颜清辉副局长、国家医保局基金监管司顾荣司长、四川省医疗保障局邓正权局长莅临我局现场调研，对医保案侦大队建设、医保大数据监管、药品溯源码监管工作予以了高度肯定。