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关于印发《什邡市深化医药卫生体制改革规划 (2017—2020年)》的通知

信息引用:政府办 发布时间:2018-09-26 最后编辑时间:2018-09-26 点击数:901 信息等级:★★★

什邡市人民政府办公室

关于印发《什邡市深化医药卫生体制改革规划

(2017—2020年)》的通知

市级有关部门:

      《什邡市深化医药卫生体制改革规划(2017—2020年)》已经市十八届政府第三十一次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

什邡市人民政府办公室

2018年9月25日

什邡市深化医药卫生体制改革规划

(2017—2020年)

为全面深化医药卫生体制改革,推进“健康什邡”建设,根据国家、四川省、德阳市“十三五”深化医药体制改革规划和《什邡市人民政府办公室关于巩固完善县级公立医院综合改革的实施意见》(什府办发〔2016〕39号)精神,结合我市实际,制定本规划。

一、规划背景

党的十八大以来,在市委市政府的坚强领导下,全市认真贯彻落实中央、四川省、德阳市的决策部署,深化医改取得重大阶段性成效。全民基本医保制度不断完善,整合城乡居民基本医疗保险管理经办制度,推进城乡居民基本医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理方面的“六统一”,筹资和保障水平稳步提升,城乡居民大病保险和疾病应急救助制度实现全覆盖。公立医院综合改革持续深化,医疗卫生资源布局和服务模式进一步优化。巩固完善国家基本药物制度,基本形成药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗集中采购新格局。分级诊疗制度初步建立,县域内就诊率达93%。基本公共卫生服务惠及城乡群众,社会办医和健康服务业加快发展,卫生信息化和“互联网+健康医疗”积极推进,中医药特色作用得到更好发挥,医药卫生监管体制不断完善。卫生人才实现增量提质,全社会尊医重卫的氛围逐步形成,医药费用不合理增长得到有效遏制,居民人均预期寿命提高到77.46岁,深化医改在社会经济发展中的重要作用日益显现。

“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段,是健全基本医疗卫生制度、推进“健康什邡”建设的关键时期。当前,我市医疗卫生资源总量不足、结构不优、分布不均、供需失调等问题仍比较突出,与人民群众的健康需求还有一定差距。特别是随着医改进入攻坚期和深水区,深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显,改革任务更为艰巨。同时,工业化、城镇化、人口老龄化进程加快,以及疾病变化、生态环境和生活方式变化等,对深化医改提出了更高要求。面对新的形势和挑战,需要在巩固前期改革成果、总结推广成熟经验的基础上,进一步加强组织领导、制度创新和重点突破,推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进,不断增加人民群众健康获得感,为全面建成小康社会提供有力健康保障。

二、总体要求和主要目标

(一)总体要求。以维护和增进人民健康为中心,坚持“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生与健康工作方针,坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,坚持突出重点、试点示范、循序推进,强化医药卫生供给侧结构性改革,强化医疗、医保、医药联动改革,强化基本医疗卫生制度建设,推进医药卫生治理体系和治理能力现代化,为人民群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务。

(二)主要目标。2017年,形成系统的基本医疗卫生制度政策框架,分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度进一步健全,基本医疗卫生服务的可及性、公平性和便利性进一步增强,服务质量、效率和群众满意度进一步提高。

到2020年,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,居民健康水平达到或超过全省平均水平,健康素质明显提高,适应人民群众多层次、多元化医疗卫生需求,因病致贫、因病返贫得到有效解决,个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%以内,居民人均期望寿命达到78岁,孕产妇死亡率控制在0.19‰以内,婴儿死亡率控制在4.6‰以内,5岁以下儿童死亡率控制在6.5‰以内。

三、重点任务

(一)健全覆盖城乡的全民预防保健制度。

1.完善公共卫生服务体系。加强专业公共卫生机构能力建设,全面落实县级医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构公共卫生服务职能,二级以上医疗机构设置或明确承担疾病预防控制(预防保健)科室,形成机构布局合理、服务功能健全、人员素质较高、运行管理规范的公共卫生服务体系。持续巩固疾病预防控制机构等级评审成效。全面提升监测、检测、流行病学调查、重大疫情和突发公共卫生事件处置等核心能力。加强职业病防治能力、卫生计生综合监督执法能力和食品安全技术支持体系建设。推进妇幼保健机构内部改革重组,实现保健和临床有机结合。持续巩固推进妇幼保健机构标准化建设成效。根据承担的职责和任务,合理确定各类公共卫生机构的经费标准,提高人员薪资水平和待遇。建立健全专业公共卫生人员的激励机制,人员和运行经费根据人员编制、经费标准、任务完成及考核情况由政府预算全额安排,缩小医疗机构与公共卫生机构之间收入差距。鼓励防治结合类公共卫生机构通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入,完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。

2.完善公共卫生服务机制。健全政府主导、专业公共卫生机构和医院指导、基层医疗卫生机构执行、全社会参与的基本公共卫生服务工作机制,积极探索政府购买公共卫生服务。完善公共卫生服务效果评价机制,将考评结果与服务经费拨付挂钩。加强妇幼健康公共卫生服务,完善产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查服务网络,健全出生缺陷预防机制。大力推进残疾人健康管理,加强残疾人社区康复。创新中医药参与公共卫生的服务模式。以居民电子健康档案为基础,整合居民健康管理及医疗信息资源,推动形成集预防、治疗、康复和健康管理为一体的健康服务体系。建立完善市、镇、村三级政府无偿献血主导机制,加强采供血能力建设,保证临床及突发事件医疗救治血液安全供给。

3.完善全民健康促进机制。推进以疾病管理为中心向以健康管理为中心转变。完善慢性病综合防治体系,逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。深入开展新时期爱国卫生运动,探索新形势下的社会动员机制,进一步拓展和丰富工作内涵,实现从侧重环境卫生治理向全面社会健康促进转变。坚持源头预防、综合治理,有效控制影响健康的危险因素。深化城乡环境卫生整洁行动,持续推进农村改水改厕,加强病媒生物防治。持续开展国家级卫生城市创建,同步开展健康城市和健康村镇创建,深入推进全民健康生活方式行动,增强健康教育的系统性、普及性、精准性和实效性,不断提升全民健康素养水平,到2020年,力争创建成为国家卫生城市;省级卫生镇实现全覆盖,创建省级卫生村100个。

4.完善重大疾病防控机制。加强疫苗预防接种规范化、精细化管理,完善预防接种单位查询与服务机制,进一步探索互联网+预防接种模式。加强传染病实验室诊断能力建设,健全监测、预警、报告和督导制度,做到全市传染病发病率稳中有降。加强重大疾病防控综合治理,全面落实监测评估、干预救治和宣传教育等综合防控措施。强化艾滋病防治目标检查,完善结核病医防结合体系建设,加强血吸虫病区域联防联控。到2020年,保持结核病、艾滋病、乙肝等重大传染病低流行态势。进一步完善精神卫生防治体系建设,改革精神卫生专业机构管理体制和运行机制,落实严重精神障碍患者监护责任,强化救治救助工作,提高严重精神障碍患者检出率、管理率和治疗率。减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病以及突发急性传染病患者的医药费用负担。

(二)健全科学合理的分级诊疗制度。

1.健全基本医疗服务体系。优化医疗卫生资源布局,明确落实不同级别、类别医院的功能定位,积极推动与四川省、德阳市三级医院的合作,加强与北京市卫计系统的交流合作。加强资源共享和业务协作,健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统,进一步完善远程医疗服务和运营体系,健全基层发起、上级响应、多级联动的远程医疗服务机制,鼓励二级以上医院向基层医疗卫生机构提供远程服务,促进优质医疗资源下沉。合理控制公立综合性医院数量和规模,规范大型医院外延发展。鼓励打破行政区域限制,构建利益共同、责任共同、发展共同的纵向医疗联合体,探索以医疗联合体或医疗集团为单位实施医保总额控制,促进患者有序双向转诊。鼓励举办医学检验、病理诊断、医学影像检查等独立机构,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。加强与北京市中医药学会的交流合作,实施中医药传承创新工程,推动中医药服务资源与临床科研有机结合,加强中医适宜技术的应用。健全中医医疗服务体系,充分发挥其在“治未病”、重大疾病治疗和疾病康复中的重要作用。进一步实施“名医” “名科” “名院”战略,将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围,积极推进中医医院“治未病”科建设。

2.增强基层医疗服务能力。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点,强化镇中心卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。大力普及先进适宜技术,重点增强急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神疾病和老年病、中医、康复等医疗服务能力。加强医疗机构药品供应保障,满足患者用药需求。加强县级医院综合能力建设和学科建设,到2020年,全市所有县级医院达到县级医院综合能力建设基本标准要求。实施县级医疗机构临床重点专科建设工程,重点支持肿瘤、心脑血管、儿科、精神病、传染病等专科建设,全面提升县级公立医院综合服务能力。明确诊疗功能定位,重点提升县域内常见病、多发病诊治能力。通过医疗联合体建设、对口支援、远程医疗、医师下基层、退休医生开诊所等措施,把上级医院的技术传到基层。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划。到2020年,力争所有社区卫生服务机构和镇卫生院以及90%的村卫生室具备中医药服务和医疗康复能力,在基层医疗机构开展中医“治未病”服务。完善基层医疗卫生机构绩效工资制度,逐步推行基层医疗卫生机构绩效工资改革好的经验,收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金,完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制和绩效考核评价机制,对机构负责人实行任期目标责任制。全面推进镇村卫生一体化管理。到2020年,镇村卫生人员一体化管理率达到90%以上。

3.完善急慢分治服务模式。健全突发急性传染病医疗救治网络,参与航空医学救援体系,提升医疗机构急诊急救能力,优化急诊患者就医流程,确保急诊患者就急、就近、就优治疗。健全慢性病预防、治疗、康复全程健康服务管理体系,明确和落实不同医疗机构慢性病诊疗功能定位,畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道,形成“规范诊断在上级、监测治疗在基层、康复管理在社区”的慢性病防治新模式。探索由三级医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队,对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。逐步推行日间手术。探索建立长期护理保险制度。建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。

4.引导群众科学合理就医。建立家庭医生签约服务制度,探索形成“1+1+1”组合签约服务模式,以贫困人口、老年人、慢病患者等重点人群为先导,为签约居民提供多元化服务。完善签约服务收费和激励政策,签约服务费用通过医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。到2020年,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。完善医保差别化支付政策,在德阳统筹支付政策下逐步提高基层医疗卫生机构医保支付比例。参保患者逐级转诊、双向转诊在7日内转入接诊医院的,由下级定点医院逐级转住上级定点医院的,在上一级医院的住院起付金额只负担两个医院的差额部分;由上级定点医院转往下级定点医院的,起付金额只按所住最高级别定点医院标准负担。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。规范和落实城市综合医院、专科医院以及县级医院等不同级别、不同类别医院的功能定位,完善双向转诊程序,建立健全转诊指导目录,重点畅通向下转诊渠道。引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。

(三)健全统一高效的现代医院管理制度。

1.构建多元医疗服务格局。贯彻落实《德阳市关于社会办医促进工程的实施意见》(德市卫办发〔2015〕30号),推进健康领域创业创新,鼓励社会力量兴办各类健康服务机构。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度,完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、人才、产业政策等方面的鼓励政策。鼓励和引导金融机构增加健康产业投入,鼓励发展健康消费信贷。鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量兴办医疗、养老、健康体检等服务机构。促进医养融合发展,鼓励社会力量兴办医养结合机构,健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。促进医疗与旅游融合,完善准入、运营、评价、监管等相关配套政策。促进互联网与健康融合,打造便捷、精准、个性化的健康医疗服务模式。促进中医药与养老、旅游等融合发展,实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置。

2.完善科学的公立医院治理机制。贯彻落实《四川省医疗卫生机构管理体制机制改革实施方案》(川卫发〔2017〕62号),完善科学办医体制,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院自主运营管理权限。加强对政府、企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管,加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度。落实公立医院自主权,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。卫生计生行政部门从举办管理医疗机构向全面监督管理转变,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督管理职责。完善党委会、院务会内部决策职能,发挥党代会、职代会和工会的民主决策和监督作用。完善院长选拔任用制度,实行院长聘任制、任期制、目标责任制和问责制,推进院长职业化、专业化。建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。

3.健全保障公益性的运行机制。深化公立医院取消药品(不含中药饮片)加成改革,完善价格调整、医保支付和财政补助政策,健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的科学补偿机制。科学测算医疗服务成本,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗及检验等的价格,提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,逐步建立价格动态调整机制,理顺医疗服务比价关系。价格调整政策与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,实行市场调节价。制定和建立符合中医药规律的中医医疗服务价格体系和补偿机制,制定实施差别化的价格和医保政策。在公立医院综合改革中统筹考虑中医药特点,建立有利于中医药特色优势发挥的运行新机制。原则上政府举办的妇幼保健院和妇女儿童医院、中医医院等不进行改制。规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材和植(介)入类医疗器械行为,公立医院药占比(不含中药饮片)总体保持在30%左右。

4.建立调动积极性的人事薪酬制度。创新公立医院编制管理,实行人员总量控制,逐步实行编制备案制,依法依规落实公立医院用人自主权,对引进的高层次人才和急需短缺卫生专业人才,可按规定由医院采取考察的方式予以公开招聘。合理确定公立医院人员经费支出占业务支出的比例及薪酬水平,并建立动态调整机制。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。完善绩效工资制度,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。公立医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬,院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。

5.建立以公益性为导向的考评机制。健全医院绩效评价体系,定期组织对医疗卫生机构的绩效考核,将落实功能定位、实施分级诊疗、卫生应急、对口支援、费用控制和患者满意度等作为考核重要指标,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、选聘、奖惩等挂钩。将落实医改任务情况列入医院考核指标,强化医院和院长的主体责任。医务人员考核突出岗位合理工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度、医德医风和患者满意度等指标,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬等挂钩。健全公立医院医疗费用控制目标管理和监测考核制度,以县为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息,对医疗机构费用指标进行排序并定期公示。到2020年,增长幅度稳定在合理水平。

(四)健全公平可及的全民医疗保障制度。

1.完善可持续筹资和报销政策。继续加大财政投入、提高政府补助标准,适当提高个人缴费比重,逐步建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制。到2020年,基本医保参保率稳定在98%以上。完善医保待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序,健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制,全面推进付费总额控制。改进个人账户,开展门诊费用统筹。完善省内异地就医即时结算,推进跨省就医费用即时结算。到2020年,建立医保基金调剂平衡机制,城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。

2.完善基本医保管理运行机制。贯彻落实《德阳市人民政府办公室关于印发<德阳市整合城乡居民基本医疗保险工作方案>的通知》(德办发〔2016〕44号),实现城乡居民基本医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理方面的“六统一”。市人社局要承担基金支付和管理、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能,健全医保支付机制和利益调控机制。全面推行按病种付费为主,按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式,积极探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式。对住院医疗服务主要按病种付费、按疾病诊断相关分组付费或按床日付费,合理确定并动态调整按病种付费标准;对基层医疗服务可按人头付费,探索将按人头付费与高血压、糖尿病、血液透析等慢病管理相结合;对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费;探索将点数法与预算管理、按病种付费等相结合。建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和合理适度的“超支分担、结余留用”风险分担机制。落实对中医药服务的支持政策,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。积极完善按病种、按人头、按床日等多种付费方式,探索按疾病诊断相关分组付费。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,全面推行总额控制下的复合式医保支付方式。

3.完善重特大疾病保障制度。健全城乡居民大病保险制度,在确保稳定运行,风险整体可控的前提下,采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施,提高大病保险对困难群众支付的精准性。完善城乡居民补充医疗保险政策。健全重特大疾病医疗救助制度,在做好低保对象、特困人员等群体医疗救助基础上,将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象,以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围,发挥托底保障作用。积极引导社会慈善力量等多方参与,健全无负担能力患者急救医疗费用保障机制。加强基本医保、大病保险、补充医疗保险、商业健康保险、疾病应急救助、医疗救助等的制度衔接,全面提供“一站式”服务,提高患者医疗费用实际报销比例。

4.大力发展商业健康保险。完善商业保险机构承办城乡居民大病保险的政策和机制,鼓励和支持商业健康保险机构参与各类医保经办服务,形成多元经办、多方竞争的新格局。在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。加快医疗意外保险,探索发展多种形式的医疗执业保险,大力发展消费型健康保险,鼓励开发中医药养生保健等各类商业健康保险产品。鼓励企业、个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构,降低不合理医疗费用支出。

(五)健全规范有序的药品供应保障制度。

1.深化药品生产领域改革。鼓励以临床价值为导向的药物创新。加强医疗器械创新,严格医疗器械审批。加强重大传染病用药、卫生应急药品、低价药、“救命药”、“孤儿药”以及妇儿用药的供应保障,保持药价基本稳定。

2.加快药品流通体制改革。加大药品、耗材流通行业结构调整力度,加快构建统一开放、竞争有序的市场格局。推动药品流通企业兼并重组,整合药品经营企业仓储资源和运输资源,加快发展药品现代物流,鼓励区域药品配送城乡一体化。推动流通企业向智慧型医药服务商转型,建设和完善供应链集成系统,支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务。鼓励绿色医药物流发展,发展第三方物流和冷链物流。支持药品零售企业开展多元化、差异化经营。推广应用现代物流管理与技术,规范医药电商发展,健全中药材现代流通网络与追溯体系,提升行业透明度和效率。力争到2020年基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

3.健全药械集中采购制度。进一步做好药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗集中采购工作。严格落实公立医院药品分类采购制度,坚持集中带量采购原则,鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购,提高医院在药品采购中的参与度。做好基层和公立医院药品采购衔接。每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种。实施药品采购“两票制”改革,鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用,严格按合同回款。严格执行国家谈判药品省级挂网采购工作。做好高值医用耗材集中上网阳光采购和医用设备集中上网备案采购。贯彻执行二类疫苗集中挂网阳光采购机制,确保及时、安全供应。贯彻执行诊断试剂阳光挂网集中采购机制,确保质量可信、价格合理。健全定期督导和明查暗访工作机制,加强对医疗机构药械购销行为的考核监管,对生产经营企业严格执行企业不良记录、市场清退制度和商业贿赂不良记录。

4.完善药物与药事管理政策。完善药品价格形成机制,强化价格、医保、采购等政策的衔接。建立健全医保药品支付标准,逐步按通用名制定药品支付标准。建立常态短缺药品储备机制。加强中药材质量管理,鼓励中药饮片、民族药的临床应用。巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果,鼓励医疗机构优先采购基本药物、低价药和国产药械。切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链,推动医药分开。探索医院门诊患者多渠道购药模式,患者可凭处方到零售药店购药。探索建立医院总药师制度,完善医疗机构和零售药店药师管理制度。建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制,提高合理用药水平。

(六)健全严格有效的综合监管制度。

1.深化“放管服”改革。按照简政放权、放管结合、优化服务的要求,创新医药卫生行政管理方式,深化医药卫生领域行政审批制度改革。严禁继续和变相审批已经取消的行政审批事项,对确需保留的行政审批事项,要建立清单制度并向社会公示。创新监管机制和监管方式,完善事中事后监管,提升监管效能。

2.完善多元化监管体系。协调推动健全医药卫生地方性法规和标准,促进监管重心转向全行业监管。建立健全政府监管主导、第三方广泛参与、行业自律管理和社会监督为补充的综合监管体系。强化卫生计生行政部门对医疗卫生的全行业监管,做好各类医疗机构监督管理工作。在坚持属地化监督执法管理的基础上,实施医疗机构“上划一级”监督管理制度。强化医保管理经办部门对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约,强化食品药品监管部门对药品生产流通使用的全程监管,强化价格主管部门对医疗服务收费和药品价格的监督检查。探索推进卫生计生监督执法人员职位分级管理,健全综合监管保障机制。鼓励符合条件的第三方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作。强化行业自我管理和自查自纠,健全医疗卫生机构内审制度。加强和完善医药卫生信息公开,拓宽公众参与监管的渠道。

3.形成全行业监管合力。积极对接省市医学综合监管信息平台,利用信息化手段加强行业精准监管,加强对医疗机构、执业人员和服务行为的全面监管。强化临床路径管理,提高诊疗行为透明度。加强医疗广告监管,促进社会办医健康发展。加强对营利性医疗机构盈利率的管控。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。强化对医疗机构严格执行医保政策的监管,加强医保智能审核技术应用,加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。健全药品信息公共服务平台,公开价格、质量等信息。建立完善药品信息追溯体系,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条。依法依规查处药品注册申请中数据造假、制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。建立健全药品价格信息监测预警和信息发布制度,贯彻执行《四川省医疗机构药品集中采购管理考核办法》,加强药品、耗材合理使用监管。

(七)健全符合医药卫生行业特点的人才制度。

1.健全卫生人才培养制度。完善住院医师规范化培训制度,强化培训体系建设,注重培训过程管理,提升培训质量,完善培训对象福利待遇政策,解决面向社会招收的培训对象培训期间工龄认定、社会保障等问题。探索实施护士、药师规范化培训试点。强化基层医学人才培养培训,助推医疗卫生计生扶贫。加强全科医生培养基地建设,推动县级医院设立全科医学科,完善继续医学教育制度,创新继续教育模式及管理方法。

2.完善卫生人才管理机制。推行全员聘用、岗位管理和公开招聘制度,实现身份管理向岗位管理转变,切实落实能上能下、能进能出的竞争性自主用人机制。完善医师多点执业注册、备案、考核、评价、监管等政策,鼓励医疗卫生人员提供“互联网+医疗健康”服务,鼓励医师到基层和其他有需求的医疗机构多点执业,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室,建立和完善更加开放、更加灵活的人才流动机制。合理确定绩效工资水平并建立动态调整机制,适度向基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构倾斜,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。落实乡镇工作补贴、卫生防疫津贴、精神卫生津贴等政策。在绩效工资分配中,向夜班、加班、法定假日值班、传染病疫情与突发公共事件应急处置等医务人员予以倾斜。基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。完善医、药、技、护职称晋升体系和职称晋升办法,适当提高医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例并向基层倾斜。保障乡村医生合理待遇,鼓励结合实际建立乡村医生退出机制。建立完善卫生计生人才队伍激励机制。

3.建立卫生人才荣誉制度。宣传弘扬卫生与健康工作者“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神,按照国家、四川省、德阳市有关规定,开展表扬活动,增强医务人员职业荣誉感。依法打击涉医违法犯罪行为,维护正常医疗秩序,保护医务人员合法权益。完善医疗纠纷预防与处置机制,健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。到2020年,医疗责任保险覆盖所有公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构。

(八)健全精准可持续的健康扶贫制度。

1.强化贫困人群医疗救助扶持。建立健全建档立卡贫困人口就医精准识别系统,实现贫困人口就医信息精准管理。全面落实贫困人口就医“十免四补助”政策。资助贫困人口参加基本医疗保险,对全市建档立卡贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分由财政全额代缴,实现参保率100%。实施“两保、三救助、三基金”医保扶持,建档立卡贫困患者医疗费用按照基本医保、大病保险、县域内住院政策范围内医疗费用全报销救助、民政医疗救助、疾病应急救助的顺序予以保障,统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金予以救助,确保建档立卡贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。严格实施分级诊疗,确保95%以上贫困患者在县域内就医。

2.强化贫困人群公共卫生保障。加强贫困人口精准健康管理,为所有建档立卡贫困人口开展免费健康体检。积极开展疾病监测、重大传染病和地方病防治,有效控制艾滋病、结核病、血吸虫病、麻风病等流行。加强慢性病综合防控,强化健康生活方式养成。

3.强化贫困村计划生育基层基础工作。坚持和完善计划生育目标管理责任制。各镇(街道)党委(党工委)、政府(办事处)要定期专题研究计划生育工作,及时解决计划生育工作中的困难和问题。加强贫困村计划生育干部配备和妇幼保健计划生育服务能力提升。加大对贫困村计划生育家庭的奖励、优待和扶持力度,优先扶持计划生育贫困家庭脱贫致富。从关爱抚慰、医疗健康、再生育关怀、养老关爱、精神慰藉等方面对计划生育特殊家庭进行扶助关怀。

四、保障措施

(一)强化组织领导。市级各部门要高度重视医改工作,将其纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。继续实行政府主要负责同志担任医改领导小组组长,加强三医联动、区域联动、部门协同和政策统筹。强化医改领导小组的统筹协调作用,完善多部门协调联动工作机制。

(二)强化投入保障。按照分级负担原则,明确本级财政在卫生方面的投入责任。到2020年,全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策,细化落实对中医医院的投入倾斜政策。本级财政要将医改资金足额纳入预算,加强监督管理,提高资金使用效益。

(三)强化探索创新。按照《德阳市推广深化医药卫生体制改革经验的实施方案》(德委办发〔2017〕40号)要求,瞄准医改最迫切、利益最复杂、群众最关心的重点领域和关键环节,因地制宜差别化探索,创造更多医改鲜活经验。大力开展医药新技术、新产品的研究开发、成果转化与推广。围绕“一带一路”战略,加强医药卫生国内、省级、市级交流合作,推进医疗卫生服务贸易发展。充分发挥中医药的优势,开展省、市间中医药临床医疗及科研合作,提高什邡中医药的影响力。

(四)强化督查考评。以改革的路线图、时间表为抓手,建立改革任务台账,督促落实各项改革任务。要建立健全科学、规范、合理的督查评估制度,强化对医改实施进展情况和效果的监测评估,增强监测的实时性和准确性,将监测结果充分运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。要加强分类指导和定期督导,完善医改任务考核奖惩制度和定期通报制度,将医改工作纳入全年目标绩效管理中的全面深化改革工作考核,实行加扣分。

(五)强化宣传引导。加强正面宣传和舆论引导,大力宣传医改进展成效、典型经验和先进人物。加强医改政策解读,及时回应社会关切,合理引导社会预期。增强医务人员投身改革的积极性、能动性和创造性,发挥好医改主力军作用。及时总结推广医改成功经验,坚定改革信心,为深化医改营造良好舆论环境。

附件:到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

附件

到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

序号

指 标 内 容

1

居民人均期望寿命达78岁,孕产妇死亡率控制在0.19‰以内,婴儿死亡率控制在4.6‰以内,5岁以下儿童死亡率控制在6.5‰以内,居民主要健康指标优于全省平均水平。    

2

个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%以内。  

3

按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。      

4

力争所有社区卫生服务机构和镇卫生院以及90%的村卫生室具备中医药服务和医疗康复能力。                  

5

基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。    

6

公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平。    

7

基本医保参保率稳定在98%以上。    

8

建立医保基金调剂平衡机制,城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。              

9

医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,全面推行总额控制下的复合式医保支付方式。                  

10

基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。  

11

所有新进医疗岗位的专科、本科学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度。        

12

镇卫生院和社区卫生服务中心90%的医生取得全科执业证。  

13

医疗责任保险覆盖所有公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构。

14

力争实现每千人口医疗卫生机构床位数达到6.1张,每千人口执业(助理)医师数提高到2.5人、每千人口护士数提高到3.2人,城乡每万名居民配备家庭医生(全科医生)达到2.5人。

15

全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策,细化落实对中医医院投入倾斜政策。    


编辑:政府办 来源:政府办